Эпилепсия разновидности

Классификация эпилепсии и виды припадков: просто о сложном

Эпилепсия — это психоневрологическое заболевание, которое проявляется возникновением внезапных судорожных приступов. Заболевание протекает в хронической форме.

Оглавление:

Механизм развития приступов связан с возникновением множественных очагов спонтанного возбуждения в разных отделах мозга, и сопровождающихся расстройством чувствительной, двигательной, мыслительной и вегетативной деятельностью.

Частота заболевания составляет 1% от всего населения. Очень часто припадки возникают именно у детей в связи с высокой судорожной готовностью детского организма, лёгкой возбудимостью мозга и генерализованной реакцией ЦНС на раздражители.

Существует очень много различных видов и форм эпилепсии, пройдемся по основным видам заболевания и их симптомах у новорожденных, у детей и взрослых.

Заболевание новорожденных

Эпилепсия у новорожденных ещё называется перемежающейся. Припадки носят общий характер, судороги переходят с одной конечности на другую и с одной стороны тела на другую. Такие симптомы как пена изо рта, закусывание языка и постприступное засыпание не наблюдаются.

Проявления могут развиться на фоне высокой температуры тела. После того, как сознание возвращается, может отмечаться слабость в одной половине тела, и она иногда может продолжаться несколько дней.

К симптомам, которые являются предвестниками приступа, относят:

Особенности эпилептических припадков у детей

Причинами эпилепсии у детей могут быть осложнения во время беременности, инфекционные заболевания головного мозга, наследственная предрасположенность.

  • конвульсии в виде ритмичных сокращений;
  • кратковременная задержка дыхания;
  • неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря и кишечника;
  • отключение сознания;
  • ригидность мышц и как следствие — одеревенение конечностей;
  • тремор рук и ног.

Детская эпилепсия может выражаться в формах другого типа, особенности которого могут быть определены не сразу.

Абсансная эпилепсия

Для абсансной эпилепсии характерно отсутствие конвульсий и потери сознания. Человек как бы замирает и утрачивает ориентацию в пространстве с отсутствием реакций. Симптомы:

  • внезапное замирание;
  • отсутствующий или, напротив, сфокусированный в одной точке взгляд;
  • отсутствие внимания.

Зачастую заболевание дебютирует в дошкольном возрасте. В среднем продолжительность симптоматики составляет 6 лет, затем признаки либо проходят полностью, либо перетекают в другую эпилептическую форму. Девочки подвержены болезни гораздо чаще, чем мальчики.

Роландическая эпилепсия

Один из наиболее распространённых видов эпилепсии у детей. Отмечается в возрасте от 3 до 14 лет. В этом случае чаще всего болеют мальчики. Симптомы:

  • онемение кожи лица, дёсен, языка, мышц гортани;
  • речевые затруднения;
  • обильное слюнотечение;
  • клонические односторонние и тонико-клонические судороги.

Приступы в основном возникают в ночное время и имеют кратковременное течение.

Виды эпилепсии по МКБ 10

Миоклоническая форма заболевания

Миоклоническая эпилепсия поражает людей обоих полов. Один из наиболее распространённых видов. Болезнь дебютирует в возрасте от 10 до 20 лет. Симптомы проявляются эпилептическими припадками.

С течением времени возникают миоклонии — непроизвольные мышечные сокращения. Очень часто происходят психические изменения.

Частота приступов может быть совершенно разной. Они могут случаться как каждый день, так и несколько раз в месяц или даже реже. Наряду с припадками могут возникать расстройства сознания. Однако именно эта форма заболевания легче всего поддаётся терапии.

Посттравматическая эпилепсия

Эта форма эпилепсии развивается вследствие повреждений мозга при травмах головы. Симптомы проявляются в судорожных приступах. Этот вид эпилепсии встречается примерно у 10% пострадавших, которые перенесли такую травму.

Вероятность возникновения патологии увеличивается до 40% при проникающей травме мозга. Характерные признаки болезни могут возникнуть не только в ближайшее время после поражения, но и по прошествии нескольких лет с момента получения травмы. Они будут зависеть от участка патологической активности.

Алкогольный впрыск в мозг

Алкогольная эпилепсия — одно из тяжёлых последствий алкоголизма. Характеризуется внезапными судорожными припадками. Причина патологии заключается в длительной алкогольной интоксикации, в особенности на фоне приёма некачественных напитков. Дополнительными факторами являются инфекционные заболевания мозга, перенесённые травмы головы, атеросклероз.

Может возникнуть в первые несколько суток с момента прекращения употребления алкоголя. В начале приступа происходит потеря сознания, затем лицо сильно бледнеет, возникает рвота и пеноотделение изо рта. Припадок заканчивается по мере того, как к человеку возвращается сознание. После припадка наступает продолжительный крепкий сон. Симптомы:

Бессудорожная эпилепсия

Такая форма является частым вариантом развития болезни. Симптоматика выражается в личностных изменениях. Может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток. Исчезает так же внезапно, как и начинается.

В данном случае под приступом понимается сужение сознания, при этом восприятие больным окружающей действительности фокусируется только на эмоционально значимых для него явлениях.

Основной признак данной формы эпилепсии — галлюцинации, имеющие устрашающий подтекст, а также проявление эмоций в крайней степени их выражения. Этот вид заболевания сопутствует психическим расстройствам. После приступов человек не помнит того, что с ним происходило, лишь иногда могут возникать остаточные воспоминания событий.

Классификация эпилепсии по зонам поражения мозга

Существуют следующие виды заболевания в данной классификации.

Лобная форма эпилепсии

Лобная эпилепсия характеризуется расположением патологических очагов в лобных долях мозга. Может проявиться в любом возрасте.

Приступы случаются очень часто, не имеют регулярных интервалов, и продолжительность их не превышает минуты. Начинаются и оканчиваются внезапно. Симптомы:

Особым вариантом этой формы является ночная эпилепсия. Она считается наиболее благоприятным вариантом болезни. В этом случае судорожная активность нейронов патологического очага увеличивается ночью. Т. к. возбуждение не передаётся на соседние участки, приступы протекают более мягко. Ночной эпилепсии сопутствуют такие состояния, как:

  • сомнамбулизм — совершение какой-либо активной деятельности в момент сна;
  • парасомнии — неконтролируемые вздрагивания конечностей в момент пробуждения или отхода ко сну;
  • энурез — непроизвольное мочеиспускание.

Поражение в височной доле

Височная эпилепсия развивается по причине влияния множества факторов, это может быть родовая травма, повреждения височной доли во время получения травм головы или воспалительные процессы головного мозга. Характеризуется следующими непродолжительными симптомами:

  • тошнота;
  • боли в животе;
  • спазмы в кишечнике;
  • учащённое сердцебиение и боль в сердце;
  • затруднённое дыхание;
  • обильное потоотделение.

Также наблюдаются изменения в сознании, такие как утеря мотивации и выполнение бессмысленных действий. В дальнейшем патология может приводить к социальной дезадаптации и выраженным вегетативным расстройствам. Заболевание имеет хронический характер и с течением времени прогрессирует.

Затылочная эпилепсия

Встречается у маленьких деток в возрасте от 2 до 4 лет, имеет доброкачественный характер и благоприятный прогноз. Причинами могут стать различные нейроинфекции, опухоли, врождённые пороки мозга. Симптомы:

Криптогенный характер заболевания

О таком виде заболевания говорят в том случае, когда невозможно выявить главную причину возникновения судорожных приступов.

Симптоматика криптогенной эпилепсии будет напрямую зависеть от места локализации патологического очага в мозге.

Зачастую такой диагноз носит промежуточный характер, и вследствие дальнейшего проведения обследования удаётся определить конкретную форму эпилепсии и назначить терапию.

Разновидности припадков

Эпилептические припадки классифицируют по группам в зависимости от источника эпилептического импульса. Различают два основных вида припадков и их подвиды.

Приступы, при которых разряд начинается в локализованных зонах коры мозга и имеет один или несколько очагов активности, имеют название парциальные (фокальные). Приступы, характеризующиеся одновременными разрядами в коре обоих полушарий, называются генерализованными.

Основные виды эпилептических припадков:
  1. При парциальных приступах основной очаг эпилептической активности чаще всего локализуется в височных и лобных долях. Эти приступы могут быть простыми с сохранением сознания, когда разряд не распространяется на другие области. Простые приступы могут переходить в сложные. Сложные могут быть симптоматически сходны с простыми, но в этом случае всегда присутствует отключение сознания и характерные автоматизированные движения. Также выделяют парциальные приступы с вторичной генерализацией. Они могут быть простыми или сложными, но при этом разряд распространяется на оба полушария и преобразуется в генерализованный или тонико-клонический приступ.
  2. Генерализованные припадки характеризуются возникновением импульса, который воздействует на всю кору головного мозга с начала приступа. Такие приступы начинаются без предшествующей ауры, потеря сознания происходит сразу же.

К генерализованным приступам относят тонико-клонические, миоклонические припадки и абсансы:

  1. Для тонико-клонического припадка характерно тоническое напряжение мышц, нарушение дыхания (вплоть до его остановки, при котором удушье не возникает), повышение артериального давления и частое сердцебиение. Длительность приступа составляет несколько минут, после него человек ощущает слабость, оглушённость, может наступить глубокий сон.
  2. Абсансы — это бессудорожные приступы с кратковременным отключением сознания. Частота абсансов может достигать нескольких сотен в сутки, их длительность не превышает пол минуты. Характеризуются внезапным прерыванием деятельности, отсутствием реакции на окружающую действительность и замиранием взгляда. Такие приступы могут быть первыми признаками начала развития эпилепсии у детей.
  3. Миоклонические припадки наиболее всего характерны для пубертатного периода, однако есть вероятность, что они могут возникнуть и в пределах 20 летнего возраста. Характеризуются сохранением сознания, резкими и быстрыми подёргиваниями рук, повышенной чувствительностью к свету. Наступают за несколько часов до сна или спустя пару часов с момента пробуждения.

Семиология эпилептических приступов:

Коротко о главном

Лечение эпилепсии имеет два направления — медикаментозное и хирургическое. Медикаментозное состоит в назначении комплекса противосудорожных препаратов, воздействующих на определённую зону мозга (в зависимости от локализации патологического очага).

Основная задача такой терапии — купирование или значительное уменьшение количества приступов. Медикаменты назначаются индивидуально, в зависимости от вида эпилепсии, возраста пациента и других физиологических особенностей.

Если заболевание прогрессирует, и лечение препаратами остаётся безрезультатным, проводится хирургическое вмешательство. Такая операция представляет собой удаление патологически — активных зон коры полушарий мозга.

В том случае, если эпилептические импульсы возникают в тех участках, которые удалить невозможно, выполняются надрезы в мозге. Такая процедура предотвращает их переход на другие участки.

В большинстве случаев у больных, которые перенесли операцию, судороги больше не повторяются, но при этом на протяжении длительного времени им всё равно необходимо принимать препараты в небольших дозах для снижения риска возвращения приступов.

В целом, терапия этого заболевания ориентирована на создание условий, которые будут обеспечивать реабилитацию и нормализацию состояния больного на психо-эмоциональном и физическом уровне.

При правильно подобранном и адекватном лечении, можно добиться очень благоприятных результатов, что поможет вести полноценный образ жизни. Однако, таким людям следует на протяжении всей жизни придерживаться правильного режима, не допускать недосыпания, переедания, пребывания на большой высоте, влияния стрессов и других неблагоприятных факторов.

Очень важно отказаться от приёма кофе, алкоголя, наркотических средств и курения.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Источник: http://neurodoc.ru/bolezni/epilepsiya/klassifikaciya.html

Эпилепсия

Эпилепсия — это заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами нарушений двигательных, чувствительных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов в коре головного мозга.

Только повторные приступы являются основанием для установления диагноза. Фебрильные судороги, а также судороги, возникающие при острых заболеваниях головного мозга (например, при энцефалите, кровоизлиянии в мозг, остром нарушении мозгового кровообращения и пр.) не являются эпилепсией.

Виды эпилепсии

Абсансы — разновидность генерализованных бессудорожных приступов, характеризующаяся высокой частотой и короткой продолжительностью с выключением сознания и наличием на ЭЭГ специфического рисунка. Абсансы — один из наиболее частых видов эпилептических приступов у детей и подростков.

Дебют абсансов в детском возрасте наблюдается от 2 до 9 лет и преобладанием по полу девочек.

Клинически абсансы характеризуются внезапным коротким выключением (или значительным снижением уровня) сознания с отсутствием или минимальными двигательными нарушениями. Продолжительность абсансов колеблется от 2-3 до 30 с, составляя в среднем 5-15 с. Характерной особенностью абсансов является их высокая частота, достигающая десятков и сотен приступов в сутки.

Принципиально разделение абсансов на простые и сложные. Простые абсансы характеризуются прекращением всякой деятельности, "застыванием", "замиранием" пациентов, фиксированным "отсутствующим" взглядом, растерянным гипомимичным выражением лица. Простые абсансы составляют лишь 20%.

Более характерны сложные абсансы, протекающие с минимальным двигательным компонентом (ритмическое вытягивание губ наподобие "золотой рыбки", ритмическое подергивание крыльев носа, у ряда больных во время приступа отмечается однократное вздрагивание или несколько коротких слабых подергиваний мышц плечевого пояса и/или рук, отклонение головы, а иногда и туловища кзади, отведением глазных яблок вверх или в сторону).

К факторам, провоцирующим учащение абсансов, относятся нарушение сна, яркий свет, менструация, напряженная умственная деятельность или, наоборот, расслабленное, пассивное состояние.

Генерализованные судорожные приступы — самое драматичное проявление эпилепсии. Клинически характеризуются внезапным (без ауры) выключением сознания с падением судорогами, заведением глазных яблок, расширением зрачков. Сначала наступает короткая тоническая фаза, переходящая в более длительную клоническую с последующим постприступным оглушением.

Продолжительность судорог составляет от 30 с до 10 мин (в среднем 3 мин). Частота приступов невысока — от единичных в год до 1 раза в месяц, без тенденции к серийному и статусному течению. Характерна приуроченность большинства приступов к периоду пробуждения и, реже, засыпания. Наиболее значимый провоцирующий фактор — нарушение сна и внезапное насильственное пробуждение. Возможно учащение приступов в перименструальном периоде.

Дебют синдрома Веста отмечается на З-8 месяце жизни. Судороги носят чаще сгибательный характер (молниеносные "поклоны" со сгибанием рук).

На электроэнцефалограмме — гипоаритмия, генерализованные нерегулярные острые медленные волны с регистрацией мультифокальных очагов. В неврологическом статусе — изменение мышечного тонуса, высокие асимметричные рефлексы. Часто формируется симптомокомплекс детского церебрального паралича. У 90% определяется задержка развития. 30% детей умирают в течение первых трех лет жизни, так как в основе этого заболевания лежат грубые пороки развития мозга.

В 15-30% случаев причиной судорог могут быть туберозный склероз или метаболические нарушения, то есть генетический дефект.

Лечение эпилепсии

В настоящее время разработаны общепринятые международные стандарты по лечению эпилепсии, которые необходимо соблюдать для повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни пациентов.

Терапия может быть начата только после установления точного диагноза. По мнению большинства неврологов, лечение следует начинать после повторного приступа. Единичный пароксизм может быть "случайным", обусловленным лихорадкой, перегревом, интоксикацией, метаболическими расстройствами и не относиться к эпилепсии.

Противоэпилептические препараты назначаются строго в соответствии с формой заболевания и характером приступов. Успех лечения эпилепсии определяется точностью синдромологической диагностики.

Прием препаратов принимают начиная с малой дозы с постепенным увеличением до достижения терапевтической эффективности или появления первых признаков побочных эффектов. При этом определяющим являются клиническая эффективность и переносимость препарата, а не содержание его в крови.

В случае неэффективности одного препарата он должен быть постепенно заменен другим, эффективным при данной форме эпилепсии.

Противоэпилептические препараты могут быть отменены спустя 2,5-4 года полного отсутствия приступов. Клинический критерий (отсутствие приступов) является основным критерием отмены терапии.

Среди основных лекарственных средств следует упомянуть: адренокортикотропный гормон (АКТГ), ацетазоламид, бензобарбитал, бромиды, вальпроевая кислота (различные соли), вигабатрин, габапентин, диазепам, карбамазепин, клоназепам, ламотриджин, мидазолам, нитразепам, примидон, тиагабин, топирамат, фенитоин (дифенин), фенобарбитал, этосуксимид и др.

К числу наиболее распространенных противоэпилептических препаратов в России относятся:

  • вальпроевая кислота (депакин, депакин-хроно, конвульсофин, конвулекс и др.),
  • карбамазепин (финлепсин, финлепсин ретард, тегретол, тегретол ЦР и др.),
  • фенобарбитал (люминал, глюферал, паглюферал и др.).

Два первых лекарственных средства выпускаются как в традиционных, так и в пролонгированных («хроно») формах, применение которых позволяет уменьшить кратность приема препаратов и избегать многих побочных эффектов, связанных с их использованием.

Диазепам (седуксен) и мидазолам (дормикум) являются основными средствами для лечения всех форм эпилептического статуса.

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/nerves/epilepsia

Эпилепсия разновидности

Виды приступов крайне разнообразны по своему характеру. Они могут варьироваться от тяжелых общих судорог до почти неощутимого отключения сознания больного, ощущения изменения формы как всех, так и некоторых окружающих предметов, подергивания века, покалывания в пальце, неприятных ощущений в животе, кратковременной неспособности говорить, многодневных уходов из дома (трансов), вращения вокруг оси и т.д.

Виды этого заболевания многочисленны. Так как оно является следствием нарушенной работы головного мозга, выделяют несколько типов эпилепсии в зависимости от того, в каком именно отделе головного мозга происходит сбой:

  • височная — характеризуется частыми отключениями сознания без судорог, но с внезапным прерыванием психической и двигательной активности;
  • лобная — отличается тем, что все вышеназванные признаки заболевания могут проявлять себя: и судороги, и потеря сознания, и лунатизм, и др.;
  • теменная и затылочная — проявляют себя по-разному, не так ярко, как предыдущие две формы, и встречаются довольно редко.

Чаще всего (в 80% всех случаев) у детей диагностируются височная и лобная эпилепсии. Если имеет место быть поражение одного из участков головного мозга, говорят о фокальной форме заболевания. Различают несколько её видов:

  • симптоматическая фокальная — редко отмечается у детей, так как является следствием перенесённых заболеваний в более старшем возрасте: опухолей мозга, поражения сосудов головы (аневризмов), инфекционных заболеваний (туберкулёза, менингита, тифа, вирусных атак), ревматического поражения нервной ткани, нарушения мозгового кровообращения (инсультов), гипоксии мозга, токсического поражения ядами (спиртом, ртутью, бензином) и продуктами нарушенного обмена (при сахарном диабете, печёночно-почечной недостаточности), черепно-мозговых травм;
  • криптогенная фокальная — диагностируется в том случае, когда современная медицина заходит в тупик и не может объяснить причины данного патологического состояния;
  • идиопатическая фокальная — характеризуется изменением функций нейронов, когда их активность и степень возбудимости резко повышается; причинами развития данной формы заболевания могут стать наследственная предрасположенность, врождённые аномалии и патологии головного мозга, психоневрологические заболевания, токсическое действие лекарственных средств или алкоголя.

Одна из разновидностей идиопатической формы заболевания — роландическая детская эпилепсия, которая диагностируется в возрасте от трёх до тринадцати лет. Очаг расположен в роландовой борозде, которая пролегает в коре головного мозга. Типичными клиническими проявлениями роландической эпилепсии у детей являются:

  • онемение языка, губ, щёк;
  • судороги мышц рук, ног, лица;
  • затруднение речи;
  • сохранённое сознание;
  • повышенное слюноотделение;
  • припадки чаще всего случаются ночью.

Роландическая эпилепсия обычно проходит к 16 годам. Ещё одна частая форма заболевания среди детей — абсансная эпилепсия, которая начинается с 5–8 лет. Девочки страдают от неё чаще, чем мальчики. Характеризуется она бессудорожными припадками, которые могут продолжаться вплоть до полового созревания. После этого приступы исчезают или болезнь перетекает в другую форму. Определить тот или иной вид болезни может только квалифицированный врач.

Симптоматическая

Эписиндром (симптоматическая эпилепсия) – это следствие какого-либо заболевания, клинически схожее с эпилепсией. Приступы прекращаются, как только вылечивается первопричина, симптомом которой они и служили.

Причинами возникновения эписиндрома могут быть:

  • коллапс;
  • черепно-мозговые травмы;
  • опухоль мозга;
  • синкопальные (обморочные) состояния, вызванные расстройствами сердечного ритма и проводимости;
  • перинатальные травмы и гипоксемия;
  • абсцесс мозга;
  • склероз гиппокампа;
  • паразитарные поражения головного мозга;
  • другие заболевания.

Основным симптомом эписиндрома являются фокальные приступы. Их вид зависит от локализации места поражения. Наряду с ними клиническую картину дополняют вторично-генерализованные приступы. Но окончательный диагноз ставится только после проведения электроэнцефалограммы, которая фиксирует эпилептические припадки и уточняет локализацию патологического очага, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии, чтобы исключить другие возможные заболевания мозга, способные вызвать подобный припадок. Если при проведении МРТ патологический очаг не обнаруживается, но приступы при этом происходят, такая эпилепсия носит название предположительно-симптоматической.

Фокальные приступы, указывающие на эписиндром, бывают простыми и сложными. Простые происходят без нарушения сознания. Сложные же, наоборот, с нарушением. Первое проявление может произойти абсолютно в любом возрасте.

При симптоматической лобной эпилепсии (когда очаг располагается в лобной доле мозга) возможны следующие виды приступов:

  • двигательные – сокращение мышц руки, ноги, одной из половин лица;
  • дополнительной моторной коры – резкое напряжение конечностей, притягивание их к телу, выкрикивание;
  • оперкулярные – слюнотечение, причмокивание, жевание, заведение глаз;
  • адверсивные – заведение глаз и головы в сторону;
  • парциальные – двигательный автоматизм, обонятельные галлюцинации и вегетативные нарушения.

Фокальный приступ длится максимально несколько минут, далее он может перерасти в генерализованный.

При симптоматической височной эпилепсии (патологический очаг располагается в височной зоне) наблюдаются такие формы приступов:

  • слуховые галлюцинации – гул, писк или шум в ушах;
  • обонятельные галлюцинации – слышится запах бензина, краски, жженой резины;
  • зрительные – наблюдается диспропорциональность предметов;
  • дежавю – ощущение повторения происходящего;
  • вегатативные нарушения – жар, сердцебиение, резкое выделение пота, тошнота, боль в животе;
  • эйфория или дисфория – либо неожиданно радостное состояние, либо, наоборот, уныло-озлобленное;
  • навязчивые мысли;
  • лунатизм (сноподобные состояния).

Данный вид эписиндрома подразделяют на амигдало-гиппокампальную и латеральную симптоматическую эпилепсию. Первая отличается проявлением приступов с изолированным нарушением сознания. Возможно замирание больного с широко открытыми глазами и застывшим взглядом и лицом.

Латеральная височная симптоматическая эпилепсия сопровождается приступами с нарушением зрения, слуха и речи (галлюцинациями). Около 30% женщин, страдающих данным видом эписиндрома, отмечают увеличение количества приступов в перименструальном периоде.

Признаками симптоматической теменной эпилепсии (зона патологического очага – темечко) являются следующие возможные приступы:

  • передние теменные приступы – онемение некоторых участков тела или их парастезия;
  • задние – замирание, застывший взгляд, нарушение сознания;
  • нижние – ощущение дезориентации, головокружения.

Затылочный эписиндром сопровождается зрительными галлюцинациями (круги перед глазами, цветные пятна) или выпадением полей зрения, частым морганием, подергиванием глазных яблок.

Лечение симптоматической эпилепсии начинают после повторения приступа. Проводится оно только под присмотром врача. Обычно, назначают карбамазепин (11 мг/кг) или вальпроат (20 мг/кг). Если положительного результата не наблюдается, дозу повышают до 30 мг/кг и 90 мг/кг соответственно. Через месяц при отсутствии сдвигов добавляют топирамат, ламотриджин, леветирацетам. Если патологические очаги при проведении МРТ не обнаруживались, то после последнего приступа по истечении пяти лет постепенно прием препаратов снижают и отменяют совсем. Если же эпилепсия не относилась к виду предположительно-симптоматической, то отказ от применения препаратов решается индивидуально в зависимости от показателей больного (чаще всего противоэпилептическая терапия остается пожизненно).

Лечение эпилепсии у детей здесь

Ночная

У некоторых пациентов приступы эпилепсии происходят во время сна. В спящем состоянии каждый человек видит по нескольку снов за ночь. Запоминается только последний сон, во время которого происходит пробуждение. Кора головного мозга не прекращает своей работы, независимо от того, бодрствует человек или спит.

Во время приступа ночной эпилепсии включается циркулирующий очаг возбуждения группы нейронов, что приводит к судорогам. Во время сна, окружающие патологический очаг, нейроны не поддерживают активности своих «соседей», и приступ эпилепсии протекает значительно мягче. При генерализованной форме эпилепсии судороги возникают в момент пробуждения и проявляются вздрагиваниями взаимосвязанных групп мышц. Могут быть подергивания мышц лица, насильственные зажмуривания глаз или резкие движения рук или ног.

Синдром эпилептического пробуждения встречается у людей в возрасте от 6-7 до 35 лет. Зачастую ночная эпилепсия подвержена самоизлечению. Это связано с возрастными изменениями нервной системы человека. Человек взрослеет, нервно-мышечная передача совершенствуется, судорожная активность исчезает.

Появившиеся приступы эпилепсии во сне четко указывают на локализацию очага эпилептической активности мозга, на его лобные доли. Такое заболевание так и называется – лобная эпилепсия.

Она обусловлена наследственной предрасположенностью и начинается в подростковом возрасте. Приступы могут повторяться достаточно часто, иногда – каждую ночь. Провоцируются приступы приемом алкоголя или нервным возбуждением, не прекращающимся даже в состоянии ночного покоя.

Все известные ночные приступы эпилепсии подразделяются на следующие виды:

  • Парасомнии – непроизвольные вздрагивания ног при засыпании, иногда сочетающиеся с кратковременной обездвиженностью при пробуждении.
  • Лунатизм. Чаще всего встречается у детей. Снохождение с возрастом заканчивается. Часто его сопровождают кошмарные сновидения и ночное недержание мочи. Если лунатизм не прекращается во взрослом состоянии, оно часто проявляется причинением себе телесных повреждений, агрессивностью при пробуждении. Взрослые и дети ничего не помнят из происходящего во сне.
  • Ночное недержание мочи как проявление эпилепсии не поддается контролю головным мозгом. При наполнении мочевого пузыря, он опорожняется, ребенок не успевает проснуться, потому что такое происходит приблизительно через четыре часа после засыпания. Чаще встречается у мальчиков и после 14 лет проходит.

Ночная эпилепсия в целом является наиболее благоприятной, легкой формой заболевания, которая без труда поддается лечению.

Криптогенная

Когда синдромы болезни не удовлетворяют критериям идиопатической формы или симптоматической в отдельности, говорят, что лобная или височная (или иная эпилепсия) носит криптогенный характер. Фактически, больным ставят такой диагноз, если причина возникновения болезни не может быть установлена точно по результатам всех анализов.

По статистике, в наши дни установить первопричину приступов удается в 30-40% случаев, остальные до 60% относят к криптогенным или смешанным формам.

До сих пор медики ведут разработки и исследования над природой сбоя электрических импульсов наших нервных клеток. Но особенно сложно ставить диагноз у детей, когда болезнь эпилепсия находится в стадии становления. Если рассматривать этот вопрос с данной точки зрения, то диагноз «криптогенная» стоит трактовать как промежуточный, а в дальнейшем сделать повторное ЭЭГ. Возможно, эпилепсия будет переквалифицирована в известную форму.

Самый важный момент заключается в том, что даже «невыявленная» форма эпилепсии имеет свои разновидности, например, печально известный синдром Леннокса-Гасто, синдром Веста и другие разновидности с миоклонико-астатическими припадками (если почитать Международную классификацию). Это не означает, что кроме данного синдрома эпилепсия никак себя не проявит – зачастую лобная форма эпилепсии перерастает в теменную, абсансы перерастают в миоклонические приступы, а лечение превращается в настоящий сумбур.

Например, синдром Веста проявляется у детей до 1 года, чаще в 4-6 месяцев, в виде спазмов. Но потом они исчезают или переходят в новую форму припадков.

В чем особенности того или иного синдрома:

  • Припадки, какими бы они ни были, проявляются часто, при синдроме Веста лечению не поддаются.
  • На ЭЭГ отчетливо видны изменения, но при повторном анализе картина может сместиться.
  • Психомоторика и психоэмоциональное состояние пациента быстро регрессирует.
  • При синдроме Леннокса-Гасто, который возникает у детей в 2-8 лет, постоянно сменяются абсансы миоклонией или тоническими приступами и наоборот.

Самое ожидаемое проявление криптогенной формы – внезапное падение, при этом пациент может не терять сознания. Ниже хотелось бы подробно рассмотреть типы припадков, которые могут случаться на протяжении всего диагноза.

Источник: http://golovnojmozg.com/bolzn/eplps/vidy-epil-u-dtj.html

Виды эпилепсии

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), сегодня эпилепсия является одной из наиболее частых причин заболеваний нервной системы. У трети населения выявленная эпилепсия является пожизненным заболеванием и в 30% случаев приводит к летальному исходу во время эпилептического статуса. Каждый пятый человек в течение своей жизни переносит хотя бы один эпилептический приступ.

Основные понятия

Эпилепсия –это хроническое заболевание нервной системы, характеризующееся повторными эпилептическими приступами в виде двигательных, сенсорных, вегетативных и психических проявлений.

Эпилептический припадок (приступ) – это преходящее состояние, которое возникает вследствие развития электрической активности нервных клеток (нейронов) в головном мозге и проявляется клиническими и параклиническими симптомами, в зависимости от локализации очага разряда.

В основе любого эпилептического припадка лежит развитие аномальной электрической активности нервных клеток, которые формируют разряд. Если разряд не выходит за пределы своего очага или, распространяясь на соседние участки мозга, встречает сопротивление и гасится, то в этих случаях развиваются парциальные приступы (локальные). В том случае, когда электрическая активность захватывает все отделы ЦНС, развивается генерализованный приступ.

В 1989 г. была принята международная классификация эпилепсий и эпилептических синдромов, согласно которой эпилепсии делят по типу приступа и этиологическому фактору.

  1. Локальные (фокальные, локализационные, парциальные) эпилепсии:
  • Идиопатические (роландическая эпилепсия, эпилепсия чтения и др.).
  • Симптоматические (эпилепсия Кожевникова и др.) и криптогенные.

Данный вид эпилепсии ставится только в том случае, если при обследовании и получении данных электроэнцефалограммы (ЭЭГ) выявлен локальный характер пароксизмов (приступов).

  1. Генерализованные эпилепсии:
  • Идиопатические (доброкачественные семейные судороги новорожденных, детская абсансная эпилепсия и др.).
  • Симптоматические (синдром Уэста, синдром Леннокса-Гасто, эпилепсия с миоклонически-астатическими припадками, с миоклоническими абсансами) и криптогенные.

Приступы при этой форме эпилепсий с самого начала носят генерализованный характер, что также подтверждается данными клинического обследования и ЭЭГ.

  1. Недетерминированные эпилепсии (судороги новорожденных, синдром Ландау—Клеффнера и др.).

Клинические проявления и изменения на ЭЭГ имеют черты как локальных, так и генерализованных эпилепсий.

  1. Особые синдромы (фебрильные судороги, приступы, возникающие при острых метаболических или токсических нарушениях).

Эпилепсия считается идиопатической, если при обследовании не была установлена внешняя причина, поэтому ее еще считают наследственной. Симптоматическая эпилепсия выставляется тогда, когда найдены структурные изменения в головном мозге и заболевания, роль которых в развитии эпилепсии доказана. Криптогенные эпилепсии – это эпилепсии, выявить причину которых не удалось, а наследственный фактор отсутствует.

Факторы риска развития эпилепсий

  • Наследственно отягощенный анамнез (достоверно установлена роль генетических факторов в развитии эпилепсий);
  • Органические поражения головного мозга (внутриутробная инфекция плода, интранатальная асфиксия, постнатальные инфекции, травмы головного мозга, воздействие токсических веществ);
  • Функциональные нарушения мозга (нарушение соотношения сон/бодрствование);
  • Изменения электроэнцефалограммы (ЭЭГ);
  • Фебрильные судороги в детском возрасте.

Клиническая картина любой эпилепсии складывается из припадков, которые по своим проявлениям многообразны. Выделяют основные два типа припадков: генерализованные и парциальные (моторные или фокальные).

Для того, чтобы многократно не описывать клиническую картину одних и тех же припадков при различных видах эпилепсий, рассмотрим их в начале.

Генерализованые припадки

Начинаются с потери сознания, падения и дугообразного вытягивания тела, затем присоединяются судороги всего тела. Человек закатывает глаза, зрачки его расширяются, появляется крик. Вследствие судорожного спазма на несколько секунд развивается апноэ (остановка дыхания) на несколько секунд, поэтому больной синеет (цианоз). Наблюдается усиленное слюноотделение, которое в некоторых случаях бывает в виде кровянистой пены из-за прикуса языка, непроизвольное мочеиспускание. Во время приступа, в момент падения в бессознательном состоянии, можно получить серьезную травму. После припадка человек, как правило, засыпает или становится вялым, разбитым (послеприпадочный период).

Этот вид пароксизмов (приступов) чаще возникает при наследственных формах эпилепсий или на фоне токсического поражения головного мозга алкоголем.

Миоклонии – это отрывистые мышечные подергивания в течение нескольких секунд, могут быть ритмичными или неритмичными. Для данного вида приступов характерны подергивания мышц, которые могут затрагивать отдельные участки тела (лицо, рука, туловище) или быть генерализованными (по всему телу). В клинике эти приступы будут выглядеть в виде пожимания плечами, взмахивания рукой, приседания, сжимания кистей и др. Сознание часто бывает сохраненным. Встречаются в большинстве случаев в детском возрасте.

Данный вид приступов протекает без судорог, но с кратковременным выключением сознания. Человек становится похожим на статую с открытыми пустыми глазами, не вступает в контакт, не отвечает на вопросы и не реагирует на окружающих. Приступ длится в среднем от 5 сек. до 20 сек., после чего человек приходит в себя и продолжает прерванную деятельность. О самом приступе ничего не помнит. Падения во время типичных абсансов не характерны для пациента. Короткие по продолжительности абсансы могут остаться незамеченными самим человеком или окружающими его людьми. Чаще этот вид приступов наблюдается при идиопатических эпилепсиях в детском возрасте от 3 до 15 лет. У взрослых, как правило, они не начинаются.

Выделяют также атипичные абсансы, которые более продолжительны по времени и могут сопровождаться падениями человека и непроизвольным мочеиспусканием. Они встречаются в основном в детском возрасте при симптоматических эпилепсиях (тяжелые органические поражения головного мозга) и сочетаются с нарушением психики и интеллектуального развития.

  1. Атонические, или акинетические припадки.

Человек резко теряет тонус, вследствие чего возникает падение, которое часто приводит к травмам головы. Может быть утрата тонуса отдельными частями тела (свисание головы, свисание нижней челюсти). При абсансах также может быть потеря тонуса, но она происходит более медленно (человек оседает), а в данном случае это резкое, стремительное падение. Атонические приступы длятся по времени до 1 минуты.

Парциальные приступы

  1. Простой парциальный припадок.

В эту группу входят моторные, сенсорные, вегетативные и психические простые пароксизмы. Проявления зависят от локализации эпилептического очага в головном мозге. Например, моторные припадки проявляются подергиваниями, судорогами в мышцах, вращениями туловища и головы, издаванием звуков или, наоборот, остановкой речи при расположении очага в двигательной зоне ЦНС. Также встречаются жевательные движения, причмокивания, облизывания губ.

Для сенсорных приступов (сенсорная зона в теменной доле) характерны локальные приступы парастезий (ползание мурашек, ощущение покалывания), онемение части тела, ощущение неприятного вкуса (горький, соленый) или запаха, зрительные нарушения в виде «искр перед глазами» или выпадения полей зрения, фотовспышки (височная и затылочная доли).

Вегетативные приступы проявляются в виде измененной окраски кожных покровов (побледнение или покраснение), учащенного сердцебиения, повышения или снижения артериального давления, изменения зрачка, появления неприятных ощущений в эпигастральной области.

Психические приступы представляют собой ощущение страха, наплыв мыслей, изменение речи, ощущение уже виденного или уже слышанного, появление чувства нереальности происходящего. Предметы и части тела могут казаться изменёнными по форме и размеру (например, нога кажется маленькой, а рука огромной). Психические припадки редко являются самостоятельными, чаще предшествуют сложным парциальным приступам.

Во время простых парциальных припадков сознание не утрачивается.

Представляет собой простой парциальный приступ, но к нему присоединятся нарушение сознания. Человек осознает свой припадок, но вступить в контакт с окружающими людьми не может. Все события, которые происходят с человеком во время приступа, амнезируются (забываются) им самим. Нарушаются когнитивные функции человека – появляется ощущение нереальности происходящего, новых изменений внутри себя.

  1. Парциальные припадки со вторичной генерализацией.

Начинаются с простых или сложных парциальных припадков, затем переходят в генерализованные тонико-клонические приступы. Длятся до 3 минут, после чего человек чаще всего засыпает.

Идиопатические эпилепсии

Данный вид носит, как правило, наследственный характер и проявляется в детском, подростковом или юношеском возрасте. Течение основных вариантов идиопатических эпилепсий доброкачественное и редко сопровождается психическими нарушениями и другими неврологическими нарушениями. При диагностике изменения на ЭЭГ выявляются только в период припадка. На СКТ и МРТ патологии головного мозга не определяется. Хороший ответ дают эпилепсии на противосудорожную терапию и высокий процент спонтанных ремиссий (выздоровлений).

Ниже представлены основные виды идиопатических эпилепсий:

Детская абсансная эпилепсия.

Заболевание начинается в возрасте от 4 лет до 10 лет с простых абсансов (кратковременное выключение сознания, ребенок не вступает в контакт, не отвечает на вопросы и не реагирует на окружающих), которые повторяются многократно в течение дня. У части детей к абсансам присоединяются генерализованные тонико-клонические приступы (потеря сознания, судороги всего тела).

Юношеская абсансная эпилепсия.

В половине случаев дебютирует с генерализованных тонико-клонических судорог (см. выше), а в оставшейся половине болезнь начинается с простых абсансов. У 10% больных в анамнезе встречаются фебрильные судороги (судороги при повышении температуры тела). Как правило, бывает однократный приступ с интервалом в 2-3 дня. Хорошо поддается лечению вальпроатами.

Синдром Янца (ювенильная миоклоническая эпилепсия).

Часто встречающаяся форма эпилепсии, которую зачастую путают с лобной эпилепсией. В половине случаев начинается в подростковом возрасте. Клиника представлена различными миоклониями (подергивания мышц), чаще в мышцах рук и плечевого пояса. Подергивания могут быть разной выраженности, от едва заметных до выраженных Спустя некоторое время от начала заболевания могут присоединиться генерализованные судороги. Частота приступов бывает различной, от ежедневных до одного случая в несколько недель. Спровоцировать припадок может насильственное пробуждение, чувство тревоги, бессонница, прием алкоголя или внезапные сильные раздражители. Диагноз ставится на основании клинического обследования и данных ЭЭГ. Высокая частота рецидивов отличает данную форму эпилепсии от других.

Эпилепсия с генерализованными судорожными приступами.

Начало болезни также приходится на подростковый возраст. Частота приступов варьируется в широком диапазоне (от одного раза в неделю до одного раза в год). Заболевание генетически детерминировано. В некоторых случаях к генерализованным тонико-клоническим припадкам могут присоединиться абсансы или миоклонические приступы. Лечение начинают с вальпроатов или карбамазепина. При правильно подобранной терапии ремиссия наступает у 90% пациентов.

Доброкачественные семейные судороги новорожденных.

Заболевание носит семейный характер, наследуется по аутосомно-доминантному типу и встречается крайне редко. Проявляются первые симптомы в период новорожденности ребенка (до 28 дней жизни). Мамы наблюдают у младенца судорожные подергивания мышц тела, у некоторых детей может быть кратковременное апноэ (остановка дыхания). Течение болезни благоприятное, редко развиваются генерализованные тонико-клонические припадки. Назначение длительной противоэпилептической терапии не рационально, так как к годовалому возрасту ребенка в большинстве случаев наступает самостоятельная ремиссия.

Роландическая эпилепсия (доброкачественная детская эпилепсия с центровисочными спайками).

Дебют заболевания приходится на детский возраст (2-10 лет) в 80% случаев. Клиническая картина представлена простыми моторными (судороги мышц лица, подергивания языка, нарушение речи, появление хриплого голоса, хрипящее дыхание и др.), сенсорными (ощущения покалывания на лице) или вегетативными приступами (покраснение лица, сердцебиение), которые в большинстве случаев появляются в ночное время (в период засыпания и пробуждения). Иногда встречаются сложные парциальные приступы (см. выше) и очень редко вторично генерализованные припадки (см. выше). Приступу предшествует аура: ощущение покалывания, прохождения электрического тока, «ползания мурашек». Сам припадок представляет собой сокращение одной половины мышц лица или судорожные подергивания губы, половины языка, глотки. Во время приступа усиливается слюноотделение, пропадает голос, появляются сдавленные хрипящие звуки. В некоторых случаях судороги могут распространиться до руки на этой же стороне тела и, очень редко, до ноги. Длится приступ не более 2 минут. Течение болезни доброкачественное: у некоторых детей за всю жизнь может быть только один эпизод парциальных припадков и у части детей старше 13 лет приступы могут прекратиться самостоятельно без медикаментозной терапии антиконвульсантами (противосудорожные препараты).

Детская эпилепсия с затылочными пароксизмами.

Эпилептический очаг находится в затылочной доле, поэтому происходит нарушение зрительных функций (выпадение полей зрения, вспышки света перед глазами). Второй симптом — головные боли, которые носят мигренеподобный характер. У данной формы эпилепсии есть два начала: раннее начало (1-3 лет) и позднее (3-15 лет). При раннем дебюте болезни в клинике наблюдаются тяжелые приступы, которые начинаются в момент пробуждения ребенка и сопровождаются сильной рвотой, головной болью, затем происходит поворот головы в сторону. Приступ заканчивается генерализованными судорогами или судорогами на одной половине тела (гемиконвульсии). В течение всего припадка сознание отсутствует.

При позднем начале заболевания у человека наблюдаются простые сенсорные приступы (зрительные галлюцинации в виде мелких разноцветных фигур на периферии полей зрения). Припадок длится в среднем 1-3 минуты, затем сменяется сильной головной болью, тошнотой и рвотой.

В лечении препаратами выбора также являются вальпроаты. Диагноз ставится на основании данных ЭЭГ и клинического обследования. Течение благоприятное и ремиссия наступает у 80 % и более детей.

Симптоматические эпилепсии

К причинам данной формы эпилепсий относят черепно-мозговые травмы, опухоли, родовые травмы, инфекционно-токсические поражения головного мозга, артериовенозные мальформации и др.

Симптомы зависят от топического расположения эпилептического очага в головном мозге. Выделяют следующие виды симптоматических эпилепсий:

Кожевниковская эпилепсия.

Представляет собой простые моторные припадки: судороги в руке или лице, интенсивность которых может меняться. Особенная черта кожевниковской эпилепсии- длительность приступа, который может продолжаться несколько дней и оставляет после себя парез (слабость) той части тела, где были подергивания. Во сне подергивания могут уменьшаться или исчезать. Как правило, в процесс вовлекается только одна сторона тела (левая рука и левая нога, правая половина лица и др.). Абсансы при кожевниковской эпилепсии не встречаются.

У детей заболевание чаще всего возникает после перенесенного энцефалита неясной этиологии. Лечение в первую очередь направлено на устранение причины и назначение противосудорожных препаратов. Для этого вида эпилепсии существует и хирургический метод лечения, который используют при неэффективности консервативной терапии и тяжелом течении заболевания.

Лобно-долевая эпилепсия.

Одна из наиболее разнообразных по клиническим проявлениям эпилепсия. Характерно внезапное начало приступа, который длится не более 30 сек. и также внезапно заканчивается. Приступ представляет собой избыточные движения, жесты. Иногда перед приступом человек может чувствовать ощущение тепла, паутины на теле. Характерна эмоциональная окраска приступов, может быть непроизвольное мочеиспускание. Лобная эпилепсия чаще проявляется простыми и сложными (см. выше) парциальными приступами, а также миоклоническими приступами (подергивания отдельных групп мышц). Припадки склонны к генерализации процесса и формированию эпилептического статуса, протекают чаще в ночное время.

Височно-долевые эпилепсии.

Характер припадков может быть различный – от простых моторных (хватание других, почесывание себя, судороги в руке или ноге) до вторично- генерализованных. Проявляется в любом возрасте. Человека беспокоят иллюзии, чувство нереальности происходящего, раз очаг находится в височной доле, то могут появиться обонятельные и вкусовые галлюцинации (ощущение соленого на языке, ощущение запаха гнили). Появляется застывший взгляд, ороалиментарные автоматизмы (причмокивания, облизывания губ, высовывание языка), страх, паника. Может меняться тембр голоса, появляется бессвязная речь. Приступ длится около 2 мин. В лечении препаратами выбора являются вальпроаты и карбамазепин. В 30% случаев эпилепсия не поддается лечению противоэпилептическими средствами.

Теменная эпилепсия.

Частой причиной теменных эпилепсий являются опухоли и черепно-мозговые травмы (последствия). Человека беспокоят сенсорные припадки, которые по клиническим проявлениям полиморфные (ощущения холода, жжения, зуда, покалывания, онемения и др.), галлюцинации (не ощущает свое тело, ощущение неправильного расположения частей тела, например, рука «выходит» из живота). Во время приступа возникает дезориентация в пространстве, если эпилептический очаг находится в не доминантном полушарии. Сам припадок длится не более 2 мин., но может повторяться многократно, несколько раз в день. Лечение в первую очередь направлено на устранение причины заболевания.

Затылочная эпилепсия.

Причины также различны (артериовенозная мальформация, опухоль, травма). В затылочной доле расположена зона зрительного анализатора, поэтому в клинике затылочной эпилепсии встречаются простые припадки в виде нарушения зрения вплоть до слепоты, фотовспышки, зрительные галлюцинации, выпадение полей зрения. Нередко простые парциальные приступы переходят в генерализованные судороги. В некоторых случаях может быть трепетание век, поворот головы и глаз в сторону. В послеприпадочном периоде бывает головная боль, общая разбитость. В лечении используют противосудорожные препараты.

Инфантильные спазмы.

Заболевание встречается у детей первого года жизни на фоне пороков развития головного мозга, родовой травмы и др. Клиническая картина представлена подергиваниями мышц туловища, которые идут сериями. Во время приступа ребенок поворачивает голову, сгибает руки и ноги, сгибается «как перочинный нож» из-за сокращений мышц живота. Развивается умственная отсталость.

Синдром Ленокса-Гасто.

Причины, приводящие к данному заболеванию, многообразны (энцефалиты, менингиты, аномалии развития головного мозга). Синдром проявляется в возрасте от 1 года до 5 лет. Припадки представлены абсансами, атоническими приступами (резкое подгибание ног в коленных суставах, резкое свисание головы или быстрое выпадение предметов из рук) и миоклоническими приступами (подергивания в сгибателях рук). Развивается задержка психо-моторного развития. В диагностике используют ЭЭГ, МРТ и СКТ совместно с клиническим осмотром специалистом.

Многообразие клинических форм эпилепсий, а также различное проявление одного и того же припадка у разных людей (например, разная интенсивность судорог, их частота, ответная реакция на терапию) вызывают значительные трудности в постановке диагноза и в подборе адекватной противосудорожной терапии. Несмотря на это, сегодня в арсенале доктора имеются современные методы диагностики (ЭЭГ, МРТ, СКТ и др.), которые облегчают процесс установления окончательного диагноза, а также лекарственные средства новых поколений.

Познавательное видео на тему «Какие виды приступов существуют»:

7 канал, врач-невропатолог говорит о причинах и видах эпилепсии:

Образовательная программа по неврологии, лекция на тему «Классификация эпилепсии»:

Источник: http://doctor-neurologist.ru/vidy-epilepsii